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青光眼 Glaucoma
2017/06/14

  青光眼常導致失明,原因是視神經萎縮會造成視野缺損,在未完全控制下,最後會因視野持續縮減導致失明,何時會發生失明,則無人可確定。除了急性青光眼發作能感受到頭與眼睛劇痛、強光刺眼、視力模糊外等明顯的病況外,一般性的青光眼則常在生活中遭到忽略。因此當發現視野縮小、眼壓持續過高、視力造成損害時再求診,常已造成視力永久性的傷害,這些傷害都是無法回復的。

  青光眼也非常容易與其他眼疾合併或續發,最近兩年來訪低視能服務處罹患有青光眼疾病的患者中,就有44%是同時患有其他眼疾者。青光眼就是眼睛的慢性疾病,無法治癒,只能盡可能有效地控制,青光眼也可以終身控制得當。不過一旦罹患青光眼,就要定期接受檢查、追蹤和治療,以避免青光眼惡化。

青光眼會造成的視覺影響

  青光眼在發作時,除了伴隨頭部與眼睛的劇痛、噁心想吐外,也會產生暫時性失明的狀況,患者在休息及就診進行醫療後可回復一般的生活;然而當青光眼的永久性傷害開始造成時,視野的缺損會從鼻側與上側開始漸進性產生。當視野缺損發展到一定程度時,視野縮減的狀況會使得患者彷彿在水管裡往外看一般,如果沒有與他人比較、或有警覺性的與常見景物對照時,比較不會有明顯的感覺。視覺影響到最嚴重時,就好像在筆管中看世界、或完全看不到。許多患者經評估後反應出有破碎視野或視野狹窄情形、對比敏感度降低、夜間視力模糊、對反光敏感、暗適應不佳,有部分患者認為需強光輔助在目標物上,但環境照明不可過量;也有部分患者表示對室內燈光常感不足。

 

  當視力發生以下任一情形時需要特別留意:

 

  1. 物件掉到地上,需要比以前花更多時間來回掃瞄地板才能找到物件。
  2. 走動時,比以前更容易撞到家具物品。
  3. 在上行走時,常覺得路人突然從旁邊竄出來被嚇到,在與他人碰撞前難以事前閃避。
  4. 頭暈頭痛、視力發生模糊、難以聚焦,換了眼鏡也沒辦法進行改善。
  5. 看路燈或其他燈光時,容易看見其周圍伴隨綠色的光暈。

遇到青光眼時該怎麼辦? 

  當醫師告知患者罹患青光眼時,需謹記要進行長期、不間斷的回診,遵守醫囑以定期檢查與追蹤、控制眼壓、按時及按劑量點眼藥,並避免壓力過大、避免情緒起伏過大、保有良好睡眠的正常作息,以保持視力穩定度。

 

低視能服務處如何協助青光眼患者: 

  低視能服務處協助的青光眼患者有兩種類型,一種是單一罹患青光眼者,一種是合併其他眼疾者(如白內障、糖尿病視網膜病變、先天視網膜發育不全、視網膜病變、視網膜剝離、葡萄膜炎、黃斑部病變/退化/出血、先天弱視、乾眼症、貝西氏症、高度近視等),其中以白內障疾病最多。前來低視能服務處的患者在需求部分反應的內容包括有:已配有老花眼鏡但無法閱讀報紙內文、上下樓容易跌倒、容易被行人碰撞或嚇到、行走判斷障礙物有困難、希望找到合適輔具、電腦操作困難、找不到滑鼠問題、工作上閱讀保單、法律條文、法規等文字密度大的文件、生活上需閱讀帳單、信件、銀行單據資料、協助孩子複習功課、書寫需求等。其中不乏遇到視力下降時間不長,心理尚未接受自己者,他們希望瞭解自己的視覺情形,對於視覺在中距離受阻礙情形難以克服、長期閱讀文章或電腦文件感到疲憊不堪、希望尋找到合適的輔具、以及自我克服行動上的困難等等。

  低視能服務處以功能性視覺的評估確認患者的遠距離、近距離視力值、有效視野,在學習、工作、閱讀、電腦操作及室內戶外行走上提供合適的輔助工具(多為攜帶式擴視機、放大滑鼠、電腦操作技巧、放大鏡、濾光鏡、書寫工具等)或定向行動教學。其中相當多患者因為視野狹窄的原因,所以在電腦上經評估推介後都選用語音軟體以維持長時間的閱讀功能,生活上的量測工具也傾向於以語音為主要考量。其他還依據患者的需求轉介心理諮詢、心理支持與生活重建服務,以提升患者的生活品質與滿意度。

 

接受服務案例:王先生 

  王先生現年37歲,右眼為先天弱視,僅有光覺;左眼於5年前發現有青光眼並接受治療,1年前察覺視力有退化情形、視野有縮減狀況,目前配戴高度近視眼鏡,視物時習慣眼睛往鼻側看。王先生有大量的閱讀需求,需常時閱讀書報、講稿等資料,也需要操作電腦,眼睛都會感到吃力。且閱讀約5-10分鐘就感到疲憊,視力會受到光線變化而不同,尤其當在暗處或夜間時視力會減退。曾經看過他人使用輔具,因此期待自己也能透過評估找到閱讀及操作電腦合適的輔具。

  經過低視能服務處評估,王先生近距離右眼視力值為0.06(遠距離視力值0.15),閱讀時會有跳行、漏字問題,貼在電腦螢幕上進行操作。戶外行走時有困難(尤其是暗處),王先生的周邊視野有不規則的缺損。在短暫閱讀情形下,建議王先生使用攜帶式擴視機,而長篇文章需閱讀時,則建議以掃描器轉換為語音功能,以聽覺替代替視覺。在電腦操作上,也宜以語音介面為主,以避免視野狹窄進行畫面資料搜索而圖費視力與時間。

 

接受服務案例:古奶奶 

  古奶奶、年71歲,於20年前因糖尿病,而後引發青光眼、黃斑水腫,並於70歲時接受青光眼手術,也合併白內障情形。有遠、近距離使用之眼鏡,近距離視力值矯正後右眼可達0.12、左眼0.5。常獨自外出、偶爾開車,每日使用筆記型電腦(12吋)上網看股票線圖與資料,使用放大鏡,但認為不方便。

  古奶奶是由眼科醫師轉介,經低視能服務處評估後建議在電腦操作上應外接19吋螢幕,經由解析度設定、調整距離、另使用放大型滑鼠後即可滿足電腦操作視力。

 

接受服務案例:洪先生 

  洪先生、現年46歲,在學期間即有高度近視(1000度),32歲時視力發生變化經診斷為青光眼並開始接受治療。兩年前又覺視力持續下降,45歲時兩眼陸續進行手術。雙眼矯正後視力約0.1-0.2,視野狹窄、畏光。

  洪先生在工作上幾乎需要全天候使用電腦輸入文件及表格資料,閱讀感到困難、操作上受視野限制。除此之外,在生活中也需閱讀帳單、信件、協助孩子複習功課,十分希望透過低視能評估,瞭解如何運用現有視力,並適應新的視力生活。

  經低視能服務處評估後建議洪先生利用尺狀放大鏡執行文件的閱讀,在電腦操作方面則以內建放大鏡或放大型滑鼠的使用來減少視力負擔,同時教導其使用搜尋游標技巧、設定模式。針對外出下樓梯困難部分則可暫用長柄雨傘、扶手作為輔助之用。